Чесотка профилактика и противоэпидемические мероприятия

Организационно-методические мероприятия по выявлению, лечению и профилактике чесотки

В соответствии с действующими нормативными правовыми и другими организационно-методическими документами лечебно-профилактические учреждения независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также медицинские работники организаций в части, их касающейся (закрытые коллективы), для выявления и профилактики чесотки:

  1. Проводят:
  1. Выявление больных чесоткой при обращении и оказании медицинской помощи, при профилактических, плановых, при поступлении на работу и периодических обследованиях и других осмотрах в установленном порядке.
  2. Регистрацию и учет каждого случая заболевания чесоткой по предварительным диагнозам.

Лечебно-профилактическое учреждение при подозрении на заболевание чесоткой направляет больного в территориальный кожно-венерологический диспансер (КВД) для установления окончательного диагноза или вызывает врача-дерматовенеролога территориального КВД для консультации больного, находящегося на стационарном лечении. При наличии в штатном расписании лечебнопрофилактического учреждения должности врача-дерматовенеролога эта работа проводится им, а сведения о выявленных больных передаются в КВД по их месту жительства.

Сведения о больном (подозрительном) регистрируются в журнале учета инфекционных заболеваний по форме N 060/у.

Одновременно сведения о больном чесоткой, подозрении на нее (Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку) (форма N 058/у) направляются в КВД по месту расположения лечебно-профилактического учреждения (месту лечения и выявления больного) либо по месту жительства больного (в случае его выписки).

Окончательный диагноз чесотки из КВД сообщается по телефону в отдел учета и регистрации инфекционных болезней (ОРУИБ) региональный ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора и в КВД по месту жительства, учебы, работы в течение суток с момента его установления.

  • Выставляют диагноз чесотки на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, обязательно подтвержденных лабораторными исследованиями на наличие чесоточного клеща. Лабораторные исследования на наличие чесоточного клеща проводятся каждому больному (подозрительному) чесоткой.
  • Проводят лечение всех выявленных больных в установленном порядке (лечение больных в одном очаге проводится одновременно), а также однократную профилактическую обработку одним из противочесоточных препаратов всем здоровым лицам в семейных очагах и инвазионно-контактных в организованных коллективах, в том числе половым партнерам вне очага.
  • Отстраняют от работы с оформлением и выдачей листка нетрудоспособности на период лечения с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации декретированным контингентам в установленном порядке. Вопрос о допуске к работе решает лечащий врач в зависимости от динамики заболевания и условий работы больного.
  • Направляют больного на лечение в дерматовенерологический стационар или скабиозорий:
    • при наличии у больного пациента психического, неврологического или иного заболевания, вследствие которого пациент при отсутствии ухаживающего за ним лица не может самостоятельно полностью выполнить все необходимые назначения;
    • при отсутствии возможности изоляции пациента (например, в случае чесотки у лица, проживающего в общежитии, интернате и т.п.)
    • Лечение больного во всех иных случаях проводится в амбулаторно-профилактических учреждениях (дома). Исключение составляют лица, находящиеся на стационарном лечении в соматических больницах, если они по состоянию здоровья не могут быть направлены в КВД и скабиозории.

    • Обеспечивают своевременную подачу заявок на заключительную дезинфекцию в очагах чесотки в территориальные дезинфекционные станции, а также ежемесячную сверку заболеваемости чесоткой с территориальными дезинфекционными станциями.
    • Проводят осмотры на чесотку:
      • детей, проживающих в детских домах, домах ребенка, учащихся школ-интернатов – еженедельно;
      • детей, вновь поступающих в образовательные учреждения или возвращающихся после длительного (более недели) отсутствия;
      • детей, выезжающих в оздоровительные организации, лагеря – в поликлинике по месту жительства перед выездом, а в местах отдыха – еженедельно перед помывкой и за 1 -3 дня до возвращения;
      • учащихся общего и профессионального образования – ежеквартально после каникул и ежемесячно выборочно (4-5 групп), а также перед окончанием учебного года;
      • лиц, находящихся в учреждениях системы социального обеспечения, – два раза в месяц;
      • работников организаций при диспансеризации или профилактических осмотрах;
      • лиц, поступающих в пункты ночного пребывания и следственные изоляторы;
      • больных, поступающих на стационарное лечение. Результаты осмотров на чесотку регистрируют в медицинских документах;
      • декретированных контингентов в установленном порядке.
      • Мероприятия в семейном очаге:
        1. Обязательное обследование и направление на лечение при выявлении чесотки всех членов семей больных, лиц, общавшихся с ними, в том числе половых партнеров в семье и вне семьи.
        2. Проведение лечения выявленным больным в семейном очаге чесотки, назначение здоровым профилактической обработки одним из противочесоточных препаратов.
        3. Лечение больных и обработка здоровых проводятся одновременно. Контроль из-леченности осуществляется после курса лечения и спустя две недели.
        4. Лечащий врач дает указание в семье о сроках проведения мытья больного, стирки и смены постельного и нательного белья и проведении уборки помещений с соблюдением определенной технологии.
        5. Мероприятия в организованных коллективах:
          1. При обнаружении чесотки у школьников и детей их отстраняют от посещения образовательного учреждения на время проведения лечения и направляют на лечение в КВД по месту жительства.
          2. Обязательное обследование и направление на лечение при выявлении чесотки всех лиц, живущих с больными в одном помещении (спальни в детских домах и интернатах, казармы, комнаты в общежитиях и др.). Здоровым назначается профилактическая обработка одним из противочесоточных препаратов.
          3. Если в организованном коллективе одновременно зарегистрировано более 3 случаев чесотки, профилактическое лечение проводят всему коллективу. Дети могут быть допущены в детские коллективы только после завершения всего комплекса лечебнопрофилактических мероприятий, подтвержденного справкой от врача-дерматовенеро-лога или врача, на которого возложена эта обязанность. Персистирующая скабиозная лимофопла-зия кожи после терапии не является противопоказанием допуска детей в организованные коллективы.
          4. В организованном коллективе, где профилактическое лечение не проводилось, осмотр осуществляется трижды с интервалом 10 дней.
          5. Выявленные больные в очаге чесотки в организованном коллективе подлежат лечению. Лечение больных и обработка здоровых проводятся одновременно. Контроль из-леченности осуществляется после курса лечения и спустя две недели.
          6. Все организованные коллективы должны быть обеспечены в достаточном количестве сменным постельным бельем, средствами личной гигиены, дезинфицирующими и моющими средствами.
          7. Стационарные лечебно-профилактические учреждения должны быть оснащены дезинфекционными камерами и дезинфекционными средствами.
          8. Карантин по чесотке на детские учреждения и другие организованные коллективы не накладывается.
          9. Читайте также:  Лечение уреаплазмы парвум у женщин препараты схема

            Дезинфекционные мероприятия в очагах чесотки

            1. Дезинфекционные мероприятия в семейных (квартирных) очагах

            В семейных (квартирных) очагах чесотки проводится текущая и заключительная дезинфекция, которая назначается и организуется лечащим врачом. В медицинской документации больного в обязательном порядке отмечается дата организации дезинфекционных мероприятий в очаге.

            1.1. Текущая дезинфекция:

            Врач, выявивший больного, обязан дать пациенту или ухаживающему за ним члену семьи четкую методику организации мероприятий в очаге, включающую:

            • максимальную изоляцию больного;
            • обеспечение его индивидуальными постельными принадлежностями, постельным бельем, полотенцем, мочалкой и другими предметами индивидуального назначения;
            • обеспечение отдельного сбора нательного и постельного белья больного и незамедлительное обеззараживание его кипячением в 2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 10 минут с момента закипания;
            • проглаживание с обеих сторон горячим утюгом через влажную ткань верхней одежды (платья, брюки, костюмы, джемпера и т.п.);
            • временное исключение из пользования на 7 дней вещей, не подлежащих термической обработке (пальто, шубы, изделия из кожи и замши, детские игрушки, обувь, другая одежда, ковры, покрывала, мебельные чехлы и т.п.);
            • проведение ежедневной влажной уборки путем мытья полов и других поверхностей с использованием любых моющих средств.

            Смена постельного и нательного белья и помывка больного проводится по указанию лечащего врача с учетом применяемого лекарственного средства и методики лечения.

            1.2. Заключительная дезинфекция:

            Врач-дерматовенеролог, установивший диагноз, назначает дату проведения заключительной дезинфекции, заручается согласием больного на ее проведение, о чем сообщает в дезинфекционную станцию Московского городского центра дезинфекции по месту жительства. Заключительная дезинфекция в очаге заражения чесоткой в обязательном порядке проводится дезинфекционной станцией.

            Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного или после окончания амбулаторного лечения (но не позднее 3 дней от начала лечения). В дезинфекционной станции заявка на заключительную дезинфекцию оформляется нарядом на заключительную дезинфекцию (форма N 350/у).

            При проведении заключительной дезинфекции дезинфекционными станциями применяются физические и химические методы дезинфекции. К физическим методам относятся кипячение и камерная дезинфекции. Дезкамерной обработке подлежат постельные принадлежности, верхние носильные вещи, которые отбираются дезинфекционной бригадой с выдачей квитанции с перечислением всех вещей, направленных для камерного обеззараживания, и последующим возвратом по этому перечню после обеззараживания.

            Химический метод предполагает использование способов замачивания белья и орошения поверхностей, предметов и вещей, не подлежащих другим видам обработки, инсектицидными средствами, эффективными в отношении чесоточных клещей, разрешенными для применения в установленном порядке на территории Российской Федерации.

            Как правило, для этих целей применяются инсектоакарицидные средства "Медифокс" и "Медифокс-Супер" в соответствии с Методическими указаниями по их применению.

            При неудовлетворительных результатах лечения дезинфекционные мероприятия проводятся и после повторного курса лечения.

            2. Дезинфекционные мероприятия в организованных коллективах

            После вывода больного чесоткой из коллектива персонал под руководством медицинского работника проводит сбор постельного белья и постельных принадлежностей больного (носильных вещей при их наличии) с целью ограничения распространения чесоточных клещей до приезда дезинфекционной бригады.

            После вывода больного чесоткой из коллектива и осмотра всех лиц, имевших контакт с заболевшим, в организованном коллективе силами дезинфекционных станций Московского городского центра дезинфекции по месту расположения учреждения проводится заключительная дезинфекция.

            Врач-дерматовенеролог, установивший диагноз, или медицинский работник учреждения по согласованию с администрацией данного учреждения назначает дату проведения заключительной дезинфекции, о чем сообщает в территориальную дезинфекционную станцию Московского городского центра дезинфекции. Заключительная дезинфекция в очаге чесотки в обязательном порядке проводится дезинфекционной станцией.

            Заявка на заключительную дезинфекцию подается в дезинфекционную станцию в течение часа после вывода больного (подозрительного) из коллектива, но не позднее 3 дней.

            В дезинфекционной станции заявка на заключительную дезинфекцию оформляется нарядом на заключительную дезинфекцию (форма N 350/у).

            В школах заключительную дезинфекцию силами дезинфекционной станции проводят при возникновении групповых заболеваний (3 и более случаев) по согласованию с администрацией данного учреждения.

            В случае изоляции больного на месте (изолятор детского дома, дома ребенка, интерната и т.д.) заключительная дезинфекция проводится дважды после изоляции – в помещении, где находился больной, и по окончании его лечения – в изоляторе.

            Обязательному обеззараживанию подлежат спортзалы, спортивный инвентарь (маты и др.), бассейны.

            Ответственность за организацию заключительной дезинфекции несет администрация учреждения.

            При проведении заключительной дезинфекции дезинфекционными станциями применяются физические и химические методы дезинфекции. К физическим методам относятся кипячение и камерная дезинфекции. Дезкамерной обработке подлежат постельные принадлежности, верхние носильные вещи, которые отбираются дезинфекционной бригадой с выдачей квитанции с перечислением всех вещей, направленных для камерного обеззараживания, и последующим возвратом по этому перечню после обеззараживания.

            Химический метод предполагает использование способов замачивания белья и орошения поверхностей, предметов и вещей, не подлежащих другим видам обработки, инсектицидными средствами, эффективными в отношении чесоточных клещей, разрешенными для применения в установленном порядке на территории Российской Федерации.

            Как правило, для этих целей применяются инсектоакарицидные средства "Медифокс" и "Медифокс-Супер" в соответствии с Методическими указаниями по их применению.

            Читайте также:  Как принимать ромашку при воспалении кишечника

            Для дезинсекции помещений против чесоточных клещей применяют 0,2% водную эмульсию "Медифокс" и "Медифокс-Супер". Обрабатывают пол, стулья, дверные ручки, другие предметы и вещи, с которыми могли иметь контакт больные чесоткой, способом орошения из распылителей типа "Квазар" или "Росинка" или протирают ветошью, смоченной 0,2% эмульсией "Медифокс" и "Медифокс-Супер". Норма расхода эмульсии составляет 30-50 мл на кв. м в зависимости от типа поверхности (невпитывающая и впитывающая). Обработку проводят в отсутствие людей. С поверхностей средство убирают влажным способом с добавлением кальцинированной соды (1 столовая ложка на 10 л воды) не ранее чем через 20 мин. после окончания орошения. Уборку можно провести на следующий день до начала использования помещения. После окончания работы помещение следует проветрить.

            Лица, проводящие обработку помещений, должны использовать средства индивидуальной защиты (халаты, косынки, резиновые перчатки, защитные очки и респираторы универсальные РУ-60М, РПГ-67 с противогазовым патроном марки А) и соблюдать правила личной гигиены.

            После завершения работ моют руки, лицо и прополаскивают рот.

            Профилактика чесотки – основная мера, способствующая предотвращению заболевания, носящего паразитарный характер, передающегося контактным способом. Цель проведения мероприятия – локализация и устранение очага инфекции. Процедура его состоит в осуществлении текущей и заключительной дезинфекции.

            Общие сведения о чесотке

            Чесотка представляет собой паразитарную патологию, которая вызвана чесоточным клещом. Самки достигают размера 0,3-0,5 мм, самцы имеют вдвое меньшие габариты. Поселяется паразит в роговом слое кожи и питается его клеточными элементами. Постоянно перемещаясь по телу, он вызывает сильный зуд. В России, как показывает практическая статистика, заболевание является сезонным и чаще всего дает о себе знать в осенне-зимний период, когда кожа является более сухой (пот мешает клещу вести нормальную жизнедеятельность).

            Инкубационный период длится 1-2 недели, через этот временной промежуток дает о себе знать реакция тканей на клеща. Любимые места паразита, в которые он поселяется – нижняя часть живота, кожные покровы половых органов, сгибы локтей, ягодицы, ладони, стопы.

            В процессе прогрессирования недуга появляется сильная зудящая сыпь, а также несколько дополнительных характерных симптомов:

            • парные высыпания, расположенные на дистанции друг от друга в 1 см (болячки образуются в точках входа и выхода паразита, этим и объясняется подобный характер поражения);
            • наличие чесоточных ходов – извитых тонких линий, именно так и проявляется реакция человеческих тканей на перемещение в них клеща, их можно заметить в промежутках между пальцами;
            • в итоге расчесов может присоединяться вторичный инфекционный процесс, порождающий возникновение на коже гнойничковых поражений.

            Зуд обычно усиливается в ночное время суток, поскольку в этот период клещи начинают активное передвижение, а самки откладывают яйца.

            Кто включен в подгруппу риска заражения

            Чесотка – состояние, передаваемое между людьми посредством контактного способа.

            А это значит, что в группе риска находятся следующие категории лиц:

            • люди, которые дают свои личные полотенца и постельное белье в пользование другим;
            • лица, посещающие общественные заведения повышенной влажности – сауны, бани, бассейны, салоны красоты;
            • дети, ходящие в детские сады и школы;
            • те, кто постоянно контактирует с носителем болезни;
            • люди, не соблюдающие правила личной гигиены.

            Отсюда можно сделать вывод, что во избежание заражения нужно соблюдать профилактические меры.

            Общие принципы профилактики

            Для предотвращения распространения инфекционного процесса в нашей стране обычно принимаются следующие группы профилактических мер:

            • санитарно-гигиенические – обеспечение соответствующих условий для жизнедеятельности людей и нейтрализация среды, благоприятной для развития паразитов;
            • административные – карантинные, осмотровые мероприятия, проводимые на регулярной основе;
            • лечебно-профилактические – заключаются в терапии и профилактическом комплексе в отношении больных и контактных лиц.

            Также есть более широкая классификация подобных мероприятий, которая предполагает разделение их по группам.

            1. Меры первичной профилактики подразумевают строгое соблюдение правил личной гигиены. В частности – мытье рук, поддержание моногамных отношений с партнером.
            2. Вторичная профилактика предполагает раннее выявление зараженных людей и последующую их изоляцию, а также терапию. Помимо этого, проводится обследование ряда контактных лиц.
            3. Меры третичной профилактики нацелены на адекватную терапию и обязательное проведение контроля до тех пор, пока больной не вылечится. Немаловажное значение отводится лечению контактных лиц.

            В каждом отдельном случае используются индивидуальные меры, определяемые администрацией общественного помещения, в котором обнаружены больные.

            Профилактика в общественных местах

            В общественных местах проводятся противоэпидемические мероприятия, которые предполагают нейтрализацию действия очага инфекционного процесса.

            В основе этих мер лежит:

            • обследование очага поражения, а также выявление круга лиц, с которыми он пребывал и пребывает в тесном контакте;
            • изолирование больного до выздоровления;
            • полноценная терапия, включающая регулярную оценку эффективности;
            • дезинфекция всех вещей, принадлежащих больному.

            Меры профилактики в детских садах и школах

            Самые юные жители планеты подвергаются заражению чесоточным клещом больше всего. Поэтому профилактическим мерам в садах и школах уделяется особое внимание.

            1. Плановый профилактический осмотр учащихся на предмет наличия вшей и клеща. Он проводится по возвращении с каникул.
            2. Если у какого-то ребенка обнаружен этот клещ, его изолируют и лечат, а также кипятят и проглаживают всю одежду. О том, что имеются такие больные, сообщается в Роспотребнадзор.
            3. Остальные родители должны объяснить своим детям, почему нельзя брать личные вещи зараженного одноклассника.

            Проведение профилактических осмотров: сроки

            Раннее определение больных лиц осуществляется в нескольких случаях (речь идет о плановых мероприятиях по осмотру):

            • поступление детей в ДОУ и школы;
            • прибытие на службу в армию новых солдат;
            • проверка лиц системы социальной работы;
            • обследование поступающих на работу сотрудников.

            Если говорить о повторных профилактических осмотрах, то они проводятся в отношении:

            • всех вышеперечисленных групп граждан по возвращении из отпусков, каникул, командировок, учений;
            • дважды в месяц – для представителей системы социального обеспечения;
            • декретированных лиц – в соответствии с порядком, установленным в рамках действующего законодательства;
            • детей и взрослых, пребывающих в закрытых учреждениях – лечебницах, интернатах.
            Читайте также:  Симптомы тошнота понос температура слабость у взрослого

            Специфическая профилактика

            Специфические меры включают в себя несколько направлений, в частности –оздоровление контактных лиц, а также дезинфекцию. Чтобы избежать повторного заражения, лица, которые контактировали и продолжают контактировать с больным, также подвергаются лечебному процессу, даже если на момент осмотра они не имели никаких симптомов. Также терапия проводится в отношении половых партнеров.

            Текущая дезинфекция белья

            Текущая дезинфекция – обязательное мероприятие по профилактике чесотки. Если организовать ее грамотно, можно будет избежать распространения паразитов на предметы и вещи, которые окружают больного. Первым делом нужно провести дезинфекцию белья путем кипячения в растворе из воды и порошка. Можно использовать растворы, содержащие хлор – Асе, Бос, Белизна. Если нужно провести дезинфекцию в случае масштабных вспышек заболевания, используется эмульсия Медифокс супер.

            Обработка вещей больного

            Вещи нужно тщательно прогладить через слегка влажную ткань с использованием горячего утюга, обработка проводится с двух сторон. Если вещь не подвергается термической обработке, ее нужно вывесить на балкон на 5 суток (на морозе достаточно будет одних суток). Для мелких личных вещей больного используется А-пар. Его можно наносить на мебель, обувь, ковры, игрушки.

            Заключительные мероприятия

            Во множестве регионов нашей страны эта стадия обработки отменена. Обычно она осуществляется с помощью специальных станций с использованием химических, физических методов. Первая группа предполагает тщательное кипячение и камерную обработку. Вторая категория способов подразумевает орошение всех вещей, находящихся в зоне риска, с использованием препарата Цифокс, Медифокс.

            Как защитить себя и своих детей

            Есть несколько правил, которые следует обязательно учесть, чтобы чесотка миновала вашу семью.

            1. Использовать только личные бельевые принадлежности, а также персональную одежду, полотенце, обувь.
            2. Каждый день принимать душ с использованием натуральных средств по уходу.
            3. Раз в неделю менять постельное белье, и каждый день – нательное.
            4. Использовать для стирки всех личных вещей горячую воду.
            5. После стирки подвергать все вещи термической обработке путем тщательной глажки.
            6. Регулярно стричь ногти, ведь под ними скапливается большое количество бактерий, приводящих к кожным патологиям.
            7. Не пользоваться чужими вещами, особенно игрушками, перчатками, мочалками, полотенцами.
            8. После каждого посещения уборной, прогулки и взаимодействия с животными – обязательно мыть руки с мылом.
            9. Регулярно осуществлять влажную уборку в доме.
            10. Осторожно относиться ко всем правилам гигиены, находясь в банях, бассейнах, саунах, салонах красоты.

            Особенности профилактики у детей

            Чесотка не может пройти самостоятельно, а если долго не лечиться, болезнь станет хронической. Лечение направлено на устранение клеща и его яиц посредством использования специальных аэрозолей. Что касается предупреждения этого состояния, то существует несколько особенностей:

            • в садике в случае эпидемической вспышки проводится карантин;
            • больных детей изолируют и лечат с помощью комплекса разрешенных препаратов;
            • деткам, которые не успели подвергнуться этому клещу, назначают профилактическую терапию.

            Главное действие – провести мероприятия в очаге поражения.

            Особенности профилактических мероприятий при беременности

            После контакта с больным беременная женщина должна воспользоваться аэрозолем для профилактики этого заболевания. Ведь если клещ проникнет под кожу, его придется лечить медикаментами, а далеко не все лекарства допустимы в этот период. Также следует особенно тщательно соблюдать правила личной гигиены и пользоваться только своими вещами, регулярно укреплять иммунитет путем потребления свежих фруктов и овощей.

            Таким образом, для предотвращения чесотки используется обширный комплекс профилактических мероприятий. Они направлены на устранение очага поражения и предотвращение эпидемических вспышек.

            Основной фактор риска чесотки — низкий уровень культуры определенных групп населения.

            Эпидемиологический надзор чесотки сводится к выявлению инвазированных, своевременному выявлению источника заражения, установлению пути передачи инвазии и детальному анализу очаговости.

            Важным звеном профилактической работы чесотки является активное выявление больных. Это осуществляется при профилактических осмотрах различных групп населения. К ним относятся декретированные контингента, детские коллективы, лица призывного возраста, школьники перед началом учебного года, абитуриенты и т. п. Осмотру на чесотку подлежат больные, обратившиеся в поликлиники, амбулатории, медсанчасти, госпитализированные в лечебно-профилактические учреждения любого профиля и т. п. В армии выявление чесотки следует проводить при осмотрах новобранцев, прибывших в часть, солдат в банные дни и военнослужащих по возвращении из отпусков, командировок, с длительных учений.

            Следующим мероприятием является установление очагов чесотки и работа по их ликвидации. При выявлении больного, в первую очередь, важна эпидемиологическая оценка коллективов, в которых он находился. При постановке больному диагноза «чесотка» необходимо выявить источник заражения, контактных лиц и степень взаимоотношения с ними. Обращается серьезное внимание на половых партнеров, как в семье, так и вне ее. Соответственно определяются группы людей, подлежащих обязательному профилактическому лечению. Для предупреждения реинва-зии необходимо проводить одновременно полноценное лечение больных и профилактическую обработку (лечение) контактных.

            Наблюдение за семейными очагами чесотки и организованными коллективами при условии полноценного профилактического лечения всех его членов осуществляется в течение двух недель с двукратным осмотром — при выявлении больного и через две недели. В организованных коллективах, где профилактическое лечение контактных лиц не проводилось, осмотр осуществляется трижды с интервалом 10 дней.

            В профилактике чесотки и борьбе с ней немаловажное значение имеет гигиеническое воспитание населения, которое необходимо проводить целенаправленно с учетом контингентов риска.

            Добавить комментарий

            Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

            Adblock detector