Урогенитального и респираторного хламидиоза

Определение. Урогенитальный хлаимидиоз – антропонозная инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя и преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов.

Возбудитель урогенитального хламидиоза – мелкие грамотрицательные коккоподобные бактерии. Морфологически имеют округлые (С.trachomatis, C.psittaci) или грушевидные (С.pneumoniae) формы. Хламидии имеют общий термостабильный родоспецифический антиген липосахарид (ЛПС), который по составу близок к полисахаридам грамотрицательных бактерий, так же как клеточная стенка хламидий по своей структуре сходна со структурой стенки грамотрицательных бактерий.

С.trachomatis характеризуется тропизмом к слизистой оболочке эпителия, при этом инфекционный процесс может происходить в отдельных участках слизистой или распространяться на всю ее поверхность.

C.psittaci и серовар LGU С.trachomatis способны вызывать инфекцию в различных типах клеток, в том числе в моноуклеарных фагоцитах. Характерным является системное распространение инфекции.

Размножение С.pneumoniae происходит в эндотелиальных клетках сосудов, моноцитах и макрофагах. Возможно так же системное распространение инфекции.

Двухфазный жизненный цикл хламидий существенно отличает их от бактерий. Он протекает в цитоплазматической вакуоли и заключается закономерной сменой репродуцирующихся не инфекционных клеток – ретикулярных телец (РТ) и небольших спороподобных элементарных телец (ЭТ). Такие формы хламидий могут существовать как вне-, так и внутриклеточно.

В зависимости от штамма микроорганизма цикл развития хламидий варьирует от 40 до 72 ч. Внедрение хламидий происходит посредством эндоцитоза. Через 4-6 ч. после заражения элементарные тельца вступают в продуктивный цикл развития. Ретикулярные тельца размножаясь образуют внутриплазматические включения-тельца Провачека-Хальберштедтера, названные по имени первооткрывателей хламидий. При определенных условиях (влияние антибиотиков и других трансформирующих агентов) в цитоплазматическом включении могут появляться аномальные формы хламидий, имеющие сходства с L-формами бактерий. При удалении трансформирующих агентов происходит реверсия (нормализация структуры хламидий). Трансформация L- подобных форм хламидий может явиться одной из причин персистенции хламидийной инфекции.

Современные особенности эпидемиологии. Резервуар и источники возбудителя – человек. Особую эпидемиологическую опасность представляют женщины с малосимптомным или бессимптомным хроническим течением инфекции.

Период заразительности источника неопределенно долгий.

Механизм передачи возбудителя – контактный; путь передачи – половой. Возникновение экстрагенитальных форм урогенитального хламидиоза обусловлено переносом возбудителя с отдаляемым из мочеполовых органов на слизистые оболочки глаз, носоглотки загрязненными руками или предметами обихода.

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет не вырабатывается, поэтому часты случаи реинфекции.

Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно. Активизации эпидемического процесса способствуют низкий уровень гигиенической и половой культуры, случайные половые связи, проституция, гомосексуализм. Среди заболевших преобладают лица в возрасте 20-40 лет обоего пола (чаще женщины), ведущие активную половую жизнь.

Основные клинические признаки. Инкубационный период 7-14 дней и более. Для урогенитального хламидиоза характерно отсутствие специфических клинических проявлений и патогномоничных симптомов. Проявления урогенитального хламидиоза достаточно разнообразны: островоспалительные явления, вялотекущий процесс и бессимптомные формы заболевания. Воспалительный процесс в области гениталий развивается после попадания хламидий на те отделы слизистой оболочки, которые выстланы многослойным цилиндрическим эпителием : слизистая уретры, прямой кишки, цервикального канала, где формируется первичный очаг воспаления. В дальнейшем, при отсутствии терапевтического действия на патологический процесс, хламидийная инфекция может перейти на окружающие органы. У больных урогенитальным хламидиозом, как и при гонорее, при переносе возбудителя из половых органов на другие слизистые, могут развиться процессы с экстрагенитальными локализациями (хламидийные коньюнктивиты, проктиты, риниты и др.).

Клиническая картина урогенитального хламидиоза у мужчин и женщин обычно локализуется в уретре, у женщин – в цервикальном канале.

Урогенитальный хламидиоз у мужчин чаще протекает в виде уретрита.

Первые проявления заболевания могут протекать с ярко выраженной клиникой : обильные выделения из уретры, гиперемия, отечность губок. Но зачастую начало клинических проявлений бывает едва заметным 6 скудные выделения без каких-либо субъективных ощущений (торпидное или подострое течение). В части случаев у больных клинические проявления вообще отсутствуют (асимптомное течение). С эпидемиологической точки зрения больные с асимптомным течением заболевания являются наиболее опасны, поскольку из-за отсутствия клинических проявлений и субъективных ощущений долгое время не попадают в поле зрения врачей и являются потенциальным скрытым резервуаром возбудителя инфекции.

К наиболее частым субъективным ощущениям при урогенитальном хламидиозе относятся: зуд в области мочеиспускательного канала, рези при мочеиспускании разной интенсивности, гиперемия губок уретры, выделения из уретры слизистого и слизисто-гнойного характера. Субъективные ощущения у больных при хламидийных уретритах носят менее интенсивный характер, чем при гонорее, а иногда эти уретриты могут протекать бессимптомно.

У 40-60% молодых мужчин выявляются эпитидимиты хламидийной этиологии. Простатиты, вызванные хламидийной инфекцией, хотя и встречаются не так часто как эпитидимиты, но поддаются лечению значительно трудней, а у некоторых больных вызывают необратимые формы бесплодия. Проктиты у мужчин встречаются, как правило, у гомосексуалистов. Установление диагноза везикулита и куперита хламидийной этиологии представляет затруднения из-за технических сложностей в заборе материала. Наиболее частым местом локализации урогенитального хламидиоза у мужчин является уретра.

У женщин, как уже было сказано, первичным очагом хламидийного процесса является цервикальный канал, поэтому наиболее частым проявлением заболевания у женщин является цервицит. При этом выделения из цервикального канала носят слизистый или слизисто-гнойный характер, они, как правило, не очень обильные, часто не замечаются больными и не вызывают никаких субъективных ощущений. Кроме того. Для цервицита хламидийной этиологии характерно образование воспалительного веничка вокруг цервикального зева с возникновением фоликулов, склонность к легкой травматизации и кровоточивости. В силу анатомических особенностей, уретриты у женщин встречаются значительно реже, чем у мужчин и сопровождаются менее выраженной симптоматикой. Проктиты у женщин могут быть как первичным очагом (при анальном сексе), так и вследствие затекания выделений из влагалища в прямую кишку. Клиническое течение хламидийных эндометритов не имеет каких-либо особенностей. Одним из наиболее опасных проявлений хламидийной инфекции у женщин является хламидийный сальпингит в виду того, что он может вызвать непроходимость маточных труб и приводить к бесплодию.

У 40-50% женщин с диагнозом "вторичное бесплодие" при тщательном бактериологическом и серологическом обследовании выявляются признаки хламидийной инфекции.

Одним из проявлений хламидиоза у человека может быть венерическая лимфогранулема. После перенесенного заболевания развивается стойкий постинфекционный иммунитет.

Урогенитальный хламидиоз как моноинфекция регистрируется у 15-25% больных. В большинстве случаев среди смешанных проявлений чаще регистрируется хламидийно-гонорейная и хламидийно-уреаплазменная инфекции, нередки инфекции, обусловленные сочетанием хламидий с гарднереллами и энтерококками. Хламидийный уретрит может явиться одним из симптомов болезни Рейтера в сочетании с артритом и коньюнктивитом. Урогенитальный хламидиоз может явиться маркером многих экстрагенитальных проявлений хламидиоза у человека, поэтому наличие признаков воспаления других органов и выявление хламидиоза в уретре может служить важным моментом выбора правильной тактики лечения таких больных.

Лабораторная диагностика хламидиоза основывается на совокупности нескольких видов исследований:

а) выделение возбудителя или его антигенов (прямое цитологическое исследование);

б) обнаружение антихламидийных антител (серологическое исследование);

в) изоляция возбудителя в клеточных культурах (культуральная диагностика). Одним из самых важных этапов, от которого зависит качественная диагностика хламидиоза, является забор материала. Больным хламидиозом не рекомендуется длительная задержка мочеиспускания. Обильные гнойные выделения могут затруднить диагностику, поэтому в этих случаях забор материала рекомендуется проводить после мочеиспускания. Забор материала проводится разовым зондом с ватным тампоном со слизистой оболочки уретры и парауретральных ходов. При отсутствии выделений вначале проводят массаж уретры, затем специальным зондом берут соскоб. При взятии материала для исследования из шейки матки необходимо удаление слизистой пробки. При цитологическом исследовании при окраске препарата методом Романовского-Гимзы элементарные тельца хламидий окрашиваются в розовый цвет, а цвет ретикулярных тел варьирует от голубого до синего. Ядра клеток имеют вишневый оттенок, цитоплазма нежно-голубая, цвет включений варьирует.

Из серологических методов для диагностики применяются:

а) иммунофлюоресцентный метод с использованием моноклональных антител; б) реакция не прямой иммунофлюоросценции (РНИФ);

в) реакция прямой иммунофлюоросценции (ПИФ);

г) модификация прямого и непрямого иммунофлюоросенцирующего метода.

Одним из точных методов диагностики хламидиоза является изоляция возбудителя в культуре клеток.

Из иммунохимических методов необходимо отметить иммуноферментный анализ (ИФА) – совокупность иммунохимических методик, в состав которых введены флюоросцентные метки. ИФА является высокочувствительным методом и широко используется для выявления хламидий в клинических материалах (мазки, отпечатки, соскобы).

В арсенале врачей появилась одна из наиболее точных методик выявления хламидий – полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая, как и культуральный метод выявлять торпидные, асимптомные формы урогенитального хламидиоза и случаи персистенции возбудителя этой инфекции.

Прием неадекватных доз антибиотиков до проведения лабораторных исследований на наличие хламидийной инфекции может быть ложноотрицательный результат и влиять на качество эпидемиологического надзора.

Читайте также:  Йодофильная флора патологическая в кале у взрослого

Профилактические мероприятия включают:

а) активное выявление больных, особенно бессимптомных носителей возбудителя;

б) выявление и обследование половых контактов;

в) полное и своевременное излечение больных;

г) проведение профилактическог олечения;

д) санитарное просвещение населения;

е) использование средств индивидуальной защиты.

На выявленных больных заводится амбулаторная карта, где фиксируются все этапы обследования больного, расследования эпидемиологической цепочки, сведения об обследовании половых контактов больного, данные о проводимом лечении. После установления диагноза на больных заполняется извещение по форме 089/у.

Важным рычагом эпидемиологического надзора за распространением хламидийной инфекции является расширение и качественное проведение профилактических осмотров, особенно в группах риска. К ним относятся женщины с многочисленными половыми партнерами, имеющие в анамнезе различные гинекологические заболевания, мужчины, имеющие множество половых связей, особенно с гомо- и бисексуальным поведением. Следует обращать внимание на обследование бесплодных супружеских пар.

Мероприятия в эпидемическом очаге. Сифилис (впервые выявленный, все формы) входит в перечень инфекционных и паразитарных заболеваний, подлежащих учету в лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждениях на территории РФ; подлежит внеочередному учету в Департаменте госсанэпиднадзора МЗ России. Все больные, бывшие в половом и тесном бытовом контакте с больными урогенитальным хламидиозом подлежат обследованию, а при необходимости лечению. Следует учитывать возможность поражения коньюктивы глаз.

Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

Результаты изучения хламидийной инфекции, полученные в последние годы, позволили лучше понять, как передается хламидиоз и механизмы его развития в организме, пересмотреть роль возбудителя в возникновении заболеваний не только инфекционного, но и соматического характера, влияние его на внутриутробное развитие плода и течение послеродового периода. Знание причины и механизма развития болезни помогает соблюдать профилактические меры или назначенное врачом лечение.

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

Этиология и патогенез хламидиоза

Наиболее распространенным среди людей видом возбудителя из рода хламидий является бактерия Chlamydia trachomatis, вызывающая урогенитальный хламидиоз — поражение мочеполовой системы. Заболевание представляет собой серьезную медико-социальную проблему из-за возможности скрытого течения и способности бактерии к выживанию в организме человека в течение длительного времени.

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

Болезнь широко распространена во всем мире, особенно в крупных городах, и по своей частоте уступает лишь трихомониазу. Источником является больной человек. Инфекционный процесс в его организме может протекать в виде острой или хронической формы, с клиническими проявлениями или без них.

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

Пути заражения

Заражение урогенитальным хламидиозом происходит:

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

  1. Преимущественно половым путем. Среди инфекций, передающихся половым путем, Chlamydia trachomatis — это один из наиболее часто встречающихся бактериальных возбудителей (после трихомониаза).
  2. Вертикальным (внутриутробным).
  3. Контактно-бытовым (очень редко).

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

Развитие заболевания

Бактерия внедряется в клетки, аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ) которых она использует для своего размножения и роста. Вне клеток бактерия размножаться не может, но внутри них способна к длительному выживанию, особенно при неадекватности лечения или его отсутствии. Являясь внутриклеточным паразитом, привязанным в основном к цилиндрическому эпителию, хламидия может поражать также клетки крови (моноциты) и многослойный плоский эпителий.

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

Каждый цикл ее размножения составляет двое – трое суток, после чего она разрушает клетку, попадает в межклеточное пространство и внедряется в новые клетки. Лечение хламидиоза антибиотиками эффективно только на стадии внутриклеточного роста и размножения бактерии.

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

Развитие хронического процесса происходит в результате поглощения возбудителя моноцитами (фагоцитоз), которые разносятся кровью и оседают в различных тканях и органах. Находящиеся в них бактерии модифицируют специфичность клеточного ответа на раздражители и повреждение, лишают организм биологического механизма защиты, нарушают механизмы естественного отмирания клеток и т. д. Таким образом, они сами становятся антигенами и превращают в антигены пораженные ими клетки, стимулирующими выработку иммунной системой антител против этих тканей, воспринимаемых организмом как чужеродный агент.

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

Чем опасен хламидиоз?

В дальнейшем развитие болезни зависит от величины инфицирования, активности микроорганизмов, состояния иммунной системы и других причин. Поэтому серьезные осложнения урогенитального хламидиоза почти всегда возникают на фоне нарушений в организме иммунной регуляции. К таким осложнениям относятся хламидийный атеросклероз с коронарной болезнью (особенно у мужчин), артриты, пневмонии, холецистит, перигепатит, глазной хламидиоз, перитонит в малом тазу, сочетание воспаления мочеиспускательного канала (уретрит) с конъюнктивитом и артритом (синдром Рейтера).

p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

p, blockquote 13,0,1,0,0 –>

Хламидиоз и беременность

Особенностью воспаления маточных труб или/и яичников является подострое или стертое течение, характерное отсутствием утяжеления процесса или обострений. В дальнейшем оно приводит к эктопической (внематочной) беременности или бесплодию из-за формирования спаечной трубной непроходимости и других анатомических изменений. Доказана возможность проникновения бактерии к плоду через плацентарный барьер.

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

На ранних сроках беременности, которая осложнена хламидиозом, могут возникать:

p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

  • первичная плацентарная недостаточность, финалом которой являются снижение поступления питательных веществ и кислорода к плоду и прекращение развития беременности (неразвивающаяся беременность) или ее прерывание по типу самопроизвольного аборта;
  • пороки развития, геморрагический синдром, кровоизлияние в мозг, почечно-печеночная или надпочечниковая недостаточность у плода;
  • поражение у ребенка легких, мозговых оболочек, легочных и мозговых сосудистых сплетений;
  • развитие инфекционного воспаления в пищеварительном тракте или легких ребенка еще до его рождения, причиной которых является аспирации или заглатывание инфицированных хламидией околоплодных вод.

На более поздних сроках беременности заражение хламидийной инфекцией нередко приводит к развитию вторичной недостаточности плаценты и нарушению выработки ею околоплодных вод, к преждевременным родам или преждевременному разрыву околоплодных оболочек.

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

Все эти факторы служат причиной смерти плода или ребенка в утробе матери или в ближайший период после его рождения. Но чаще всего влияние инфекции ограничивается только поражением плаценты с последующим развитием в ней адаптационно-компенсаторных механизмов. Поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение хламидиоза при беременности предоставляют шансы для благополучного ее разрешения без последствий для матери и ребенка.

p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

Клинические проявления и диагностика хламидийной инфекции

Они могут быть очень разнообразными — от значительно выраженных признаков острого воспаления до полного отсутствия симптомов, то есть скрытого носительства, при котором речь о клинических проявлениях вообще лишена смысла.

p, blockquote 19,0,0,0,0 –>

Особенно это касается женщин. Симптомы воспалительного процесса в уретре или мочевом пузыре у них встречаются значительно реже, чем у мужчин. Кроме того, женщины часто на них не обращают внимания, так как в силу особенностей анатомического строения их мочеполовой системы выраженность клинических проявлений незначительная, а лабораторные исследования мазков, взятых при профилактическом осмотре, малоинформативные и не носят целенаправленного характера.

p, blockquote 20,0,0,0,0 –>

В соответствии с клиническим течением и симптомами в Международной классификации урогенитальную хламидийную инфекцию подразделяют на:

p, blockquote 21,0,0,0,0 –>

  • неосложненную, т. е. поражающую нижние отделы мочеполовой системы — уретрит, цистит, вульвовагинит, эндоцервицит;
  • осложненную воспалительными процессами в верхних отделах мочеполовой системы: у женщин — органов малого таза, у мужчин — орхит и эпидидимит;
  • инфекцию аноректальной зоны (область заднепроходного отверстия и прямой кишки);
  • хламидийный фарингит;
  • инфекцию других локализаций.

В практической работе в целях удобного подбора адекватного лечения многие врачи различают урогенитальный хламидиоз:

p, blockquote 22,0,0,0,0 –>

  1. Нижних отделов мочеполовой системы.
  2. Верхних отделов мочеполовой системы.
  3. Персистирующий (длительно вяло или бессимптомно протекающий) или рецидивирующий (с обострениями).

Признаки хламидиоза у мужчин

Клиническая картина появляется через 1-2 недели, а иногда и через 1 месяц после инфицирования. Наиболее частые симптомы:

p, blockquote 23,0,0,0,0 –>

  1. Наличие скудных, очень редко обильных слизистых или слизисто-гнойных выделений из уретры.
  2. Чувство дискомфорта, жжения, зуда и болезненности во время мочеиспускания.
  3. Дизурические расстройства — частые позывы и/или затрудненный процесс мочеиспускания, недержание мочи. Интенсивность дизурических явлений колеблется от средней степени до тяжелой.
  4. Гиперемия (покраснение) и отечность «губок» наружного отверстия уретры, а иногда и крайней плоти полового члена.

Период начала заболевания редко носит острый характер. Чаще наблюдается подострое или стертое течение, а у 50% мужчин симптоматика вообще отсутствует. Однако при тщательном опросе пациента он может вспомнить эпизоды быстропроходящих дизурических расстройств.

p, blockquote 24,0,0,0,0 –>

Осложнениями могут быть орхит (воспаление яичек), везикулит (воспаление семенных пузырьков), эпидидимит (воспаление придатков яичек), простатит, бесплодие и др.

p, blockquote 25,0,0,0,0 –>

Симптомы хламидиоза у женщин

Субъективные симптомы воспалительного процесса в уретре или мочевом пузыре у женщин встречаются лишь в 25% — значительно реже, чем у мужчин.

p, blockquote 26,1,0,0,0 –>

Хламидия посредством зараженных сперматозоидов, а также из очагов в нижних отделах может распространяться восходящим путем через канал шейки и полость матки в маточные трубы, а также с кровью и лимфой заноситься в органы малого таза и брюшину. При этом она вызывает эндометрит, сальпингоофорит и, как следствие, эктопическую беременность, перитонит в полости малого таза (пельвиоперитонит). Восхождению инфекции из нижних отделов мочеполовой системы способствуют искусственное прерывание беременности, различные диагностические и лечебные процедуры и операции.

Читайте также:  Хламидиоз симптомы у женщин при беременности

p, blockquote 27,0,0,0,0 –>

Основные симптомы:

p, blockquote 28,0,0,0,0 –>

  1. Скудные, иногда обильные выделения из половых путей серозно-гнойного характера, часто с примесью крови.
  2. Чувство дискомфорта и тяжести над лобком.
  3. Маточное кровотечение после полового акта, а иногда и ни с чем не связанное.
  4. Ничем субъективно немотивированные боли в полости малого таза.
  5. Парауретрит — воспаление рудиментарных желез и протоков, расположенных рядом с уретрой.
  6. Бартолинит — воспаление бартолиниевых желез, расположенных у входа во влагалище.
  7. Диспареуния, протекающая иногда в тяжелой форме. Она представляет собой боль, неприятные ощущения во время, до или после полового акта при отсутствии признаков вагинизма — спазм мышц таза и влагалища по типу судорог, затрудняющие проведение полового контакта.

При осмотре женщины гинекологом посредством зеркал определяются следующие изменения:

p, blockquote 29,0,0,0,0 –>

  1. Воспаление слизистой оболочки влагалищного отдела шейки матки (цервицит) — самый частый симптом хламидийной урогенитальной инфекции. Оно проявляется отечностью, покраснением и сильной кровоточивостью слизистой оболочки шейки при касании ее тампоном. Наружный зев цервикального канала окружен покраснением в виде ореола, иногда с фолликулами.
  2. Необильные слизисто-гнойные выделения и налеты на шейке матки.
  3. Воспаление слизистой оболочки канала шейки матки (эндоцервицит). Он проявляется гиперемией, отеком, рыхлостью и кровоточивостью при легком касании тампоном слизистой оболочки канала, слизисто-гнойными выделениями из него.
  4. Эктопия шейки матки, образующаяся в результате разрыхления неороговевающего многослойного плоского эпителия выделениями из цервикального канала и замены его цилиндрическим эпителем шеечного канала.
  5. Кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища. Он чаще вызывается сопутствующей инфекцией. Однако Chlamydia trachomatis может вызывать кольпит у девочек с наличием патологической гормональной активности, в период постменопаузы и у беременных женщин.

Во время бимануального обследования может определяться болезненность матки и ее придатков. Часто хламидиоз у женщин годами может протекать бессимптомно, не вызывать никаких нарушений и субъективных ощущений, но при наличии стерильной мочи гнойного характера всегда необходимо проведение обследования на урогенитальный хламидиоз.

p, blockquote 30,0,0,0,0 –>

p, blockquote 31,0,0,0,0 –>

Диагностика

В результате лабораторно-диагностического исследования возбудитель урогенитального хламидиоза обнаруживается у 40% мужчин, страдающих уретритом негонококковой этиологии. В то же время, при хроническом течении болезни в мочеполовых путях у женщин его обнаруживают в 2 раза чаще, чем у мужчин.

p, blockquote 32,0,0,0,0 –>

Это обстоятельство необходимо учитывать при проведении терапии: лечение хламидиоза у женщин должно обязательно сопровождаться лечением ее полового партнера (и наоборот) независимо от результатов лабораторной диагностики.

Анализ на хламидиоз

p, blockquote 34,0,0,0,0 –>

Они представляет собой забор материала (содержимого мочеполовых путей или крови) для мазков, соскобов или отпечатков в целях проведения их исследования посредством различных методик. У мужчин мазок берется из уретры не позже, чем через 4 часа после мочеиспускания. Для этого используется тампон, который вводится в уретру на 2-4 см.

p, blockquote 35,0,0,0,0 –>

У женщин мазок тампоном берут из уретры и специальной щеточкой из цервикального канала после предварительного удаления слизистой защитной пробки, что позволяет увеличить вероятность обнаружения возбудителя. Также возможно обнаружение возбудителя в мазке со слизистой оболочки прямой кишки.

p, blockquote 36,0,0,0,0 –>

Полученный материал затем подвергается обработке набором специальных реактивов. Основные методики лабораторной диагностики:

p, blockquote 37,0,0,0,0 –>

  • цитологическая — непосредственное обнаружение возбудителя заболевания под микроскопом в материале, окрашенном обычным способом; вероятность его обнаружения составляет 10%;
  • иммунофлюоресцентный анализ, суть которого состоит в окрашивании мазков готовыми противохламидийными антителами, в которые введены флюоресцирующие компоненты, и обнаружение свечения бактерий под флюоресцентным микроскопом; преимущество методики заключается в быстроте, высокой чувствительности (до 95%) и специфичности;
  • иммуноферментный анализ, основанный на выявлении в крови или мазках специфического липополисахарида, который появляется в организме при хламидиозе; чувствительность метода составляет от 60 до 95%;
  • серологический, основанный на обнаружении в крови иммуноглобулинов классов “M” и “G”, представляющих собой специфические антитела организма против хламидий (возможны как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты);
  • молекулярно-биологические, к которым относится метод ПЦР (полимеразная цепная реакция), позволяющий выявлять наличие ДНК Chlamydia trachomatis не только в мазках из уретры или цервикального канала, но и в осадке мочи; специфичность и чувствительность метода очень высоки (до 100%), но, в связи с высоким риском загрязнения реагентов и исследуемых материалов различных образцов, не исключена возможность ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Учитывая отсутствие полной достоверности любой из перечисленных методик, в целях точной диагностики и контроля эффективности лечения, необходимо сочетанное исследование с использованием не меньше двух методик, проведенных одновременно.

p, blockquote 38,0,0,0,0 –>

p, blockquote 39,0,0,1,0 –>

Как лечить хламидиоз

В основе современного подхода к терапии урогенитального хламидиоза лежит применение антибиотиков, способных воздействовать на бактерию, являющуюся именно внутриклеточным паразитом. Такими средствами первого выбора являются антибиотики из группы макролидов. Их высокая эффективность связана не только с воздействием на микроорганизмы, но и со стимуляцией активности фагоцитов, находящихся в периферической крови, а также с противовоспалительным действием.

p, blockquote 40,0,0,0,0 –>

Среди этой группы препаратов наиболее эффективен Азитромицин (Сумамед). Уникальность его заключается в способности проникать внутрь пораженных клеток и накапливаться в них в высоких концентрациях, что и обеспечивает его активное воздействие на микроорганизмы в очагах поражения.

p, blockquote 41,0,0,0,0 –>

Еще одно преимущество Сумамеда заключается в том, что уже после приема одной терапевтической дозы в воспаленных тканях достигается высокая концентрация препарата, которая сохраняется в течение 1 недели. Однако при приеме пищи его всасывание в пищеварительном тракте снижается в 2 раза. Поэтому принимать Сумамед необходимо до еды (за 1 час) или через 2 часа после приема пищи.

p, blockquote 42,0,0,0,0 –>

Азитромицин способен вызывать тошноту, рвоту, понос, а также нарушения функции печени — желтуху, повышенную трансаминазную активность и т. д., не исключена возможность и аллергических реакций. В этих случаях проводится подбор антибактериальных препаратов с учетом их индивидуальной переносимости.

p, blockquote 43,0,0,0,0 –>

p, blockquote 44,0,0,0,0 –>

Схема лечения хламидиоза

При острых проявлениях урогенитального хламидиоза рекомендован прием антибиотиков по схемам:

p, blockquote 45,0,0,0,0 –>

  1. Азитромицин (Сумамед) однократно в дозе 1 г 1 раз в неделю на протяжении 3-х недель или…
  2. Доксициклин по 100 мг 2 раза в день в течение 1 недели.

Альтернативные схемы приема препаратов:

p, blockquote 46,0,0,0,0 –>

  • Эритромицин (основание) — по 500 мг 4 раза в день в течение 1 недели или по 250 мг при 4-х разовом суточном приеме на прояжении двух недель;
  • Эритромицин (этилсукцинат) по 800 мг 4 раза в день — 1 неделя или по 400 мг 4 раза в день — 2 недели;
  • Спирамицин (природный антибиотик) — по 3 млн. МЕ 3 раза в день в течение 7-10 дней.

Терапия во время беременности

p, blockquote 47,0,0,0,0 –>

Антибиотиком, хорошо зарекомендовавшим себя при лечении хламидиоза при беременности, является Эритромицин. Однако его использование не рекомендовано в первом триместре беременности. Поэтому при наличии противопоказаний возможно применение Амоксициллина по 500 мг 3 раза в день в течение 1 недели или Офлоксацина по 300 мг дважды в день 7 суток.

p, blockquote 48,0,0,0,0 –>

Лечение хронической хламидийной инфекции

p, blockquote 49,0,0,0,0 –>

Персистирующие (длительные) и рецидивирующие формы заболевания сопровождаются иммунными нарушениями в организме, способствующими развитию осложнений. Поэтому лечение хронического хламидиоза должно сочетаться с применением иммунокорректоров.

p, blockquote 50,0,0,0,0 –>

Из иммунокорректоров рекомендуются внутримышечные инъекции препарата Полиоксидоний и ректальные свечи Интерферона альфа – 2 b. Их следует назначать по специальным схемам до проведения антибиотикотерапии.

p, blockquote 51,0,0,0,0 –> p, blockquote 52,0,0,0,1 –>

Подбор индивидуальных лечебных схем для каждого пациента и соблюдение правил контроля эффективности проводимой терапии при урогенитальном хламидиозе дают возможность полного излечения острых и хронических форм заболевания даже при устойчивости возбудителя к обычным антибактериальным препаратам.

Что такое и как вылечить урогенитальный хламидиоз?

Урогенитальный хламидиоз – венерическое заболевание, которое характеризуется поражением мочеполовой системы у мужчин и женщин. Оно занимает одну из лидирующих позиций в структуре инфекций, передающихся половым путем. По различным оценкам, им инфицирован каждый 8-ой житель земли. Высокая частота бессимптомного носительства ведет к широкому распространению хламидийной инфекции, которая несет большую опасность для здоровья отдельного человека и общества в целом.

Урогенитальный хламидиоз в значительной степени снижает качество жизни больных и является важнейшей причиной женского и мужского бесплодия. Указанными причинами обусловлено пристальное внимание к проблеме хламидийной инфекции со стороны дерматовенерологии.

Высокой заболеваемости способствуют следующие факторы:

  • беспорядочные сексуальные связи;
  • обширные миграционные процессы, международный туризм;
  • частое абортивное течение хламидиоза, стертая клиническая симптоматика;
  • малая информированность населения и работников системы здравоохранения о проявлениях заболеваний, передающихся половым путем;
  • распространение возбудителей, резистентных к антибактериальным препаратам;
  • снижение возраста первого сексуального опыта;
  • увеличение продолжительности активной половой жизни;
  • коммерциализация сексуальных отношений.
Читайте также:  Хильда кларк лекарство от всех раков

Микробиология возбудителя

Микроорганизм, ответственный за развитие хламидийной инфекции мочеполовой системы, – Chlamydia trachomatis. Впервые он был описан в 1907 году Провачеком и Гальберштедтером. Хламидия представляет собой внутриклеточную бактерию, полноценная жизнедеятельность которой возможна только в клетках организма человека (ретикулярное тельце). Это объясняется невозможностью паразита к самостоятельной выработке энергии. Вне клеток организма-хозяина он существует в виде покоящейся формы (элементарное тельце).

В зависимости от содержащихся веществ выделяют несколько типов Chlamydia, которые провоцируют заболевания различных органов: лимфатической системы (группа L), глаза (типы A, B, C), мочеполовой системы (типы D-K).

Пути распространения

Источник инфекции – больной человек или бессимптомный бактерионоситель. К основным механизмам передачи заболевания относятся следующие:

  • половой (различными видами сексуальных контактов): наиболее распространенный путь заражения, причем женщины обладают большей восприимчивостью к возбудителю;
  • контактно-бытовой: посредством общих предметов домашнего обихода (гигиенические принадлежности, белье и т.д.). Инфицирование подобным способом происходит достаточно редко ввиду малой устойчивости бактерии во внешней среде: она чувствительна к действию ультрафиолета и погибает уже через сутки при температуре 22-25°C;
  • вертикальный (заражение матерью ребенка во внутриутробном периоде и в процессе родов).

Средняя продолжительность инкубационного периода (промежутка от заражения до момента первых клинических проявлений) составляет в среднем 1-3 недели. Этот отрезок может значительно увеличиваться, т.к. при неблагоприятных условиях хламидии трансформируются в L-формы и активизируются при наличии соответствующих факторов (ослабление иммунной защиты организма, окончание антибиотикотерапии).

Симптомы у мужчин

Классическим проявлением хламидийной инфекции у мужчин является симптоматика воспаления мочеиспускательного канала – уретрит. Он может протекать в острой (до 2 месяцев), хронический (свыше 2 месяцев) и бессимптомной форме.

Острый уретрит с ярко выраженными симптомами встречается редко. Пациента беспокоит учащенное, болезненное мочеиспускание и появление серозных или серозно-гнойных выделений из мочеиспускательного канала. При латентном течении заболевания возможны жалобы на зуд и жжение при мочеиспускании, незначительное отделяемое из уретры («утренняя капля»). Мужчины также могут не предъявлять жалоб вовсе. Часто проявления хламидиоза постепенно уменьшаются даже при отсутствии лечения и трансформируются в бессимптомное носительство.

Благоприятные для возбудителя условия (повторные инфицирования, нерациональное лечение, иммунодефицитные состояния) приводят к восходящему распространению бактерии и развитию осложненных форм заболевания. Они также могут протекать остро, хронически или бессимптомно. Основные проявления распространенного хламидиоза у мужчин представлены в таблице ниже:

Пораженный орган

Клинические симптомы

Предстательная железа (простатит)

Боли и зуд в области промежности, которые могут распространяться в мошонку, поясницу; нарушение эякуляции, эректильная дисфункция; болезненность и учащение мочеиспускания; повышение температуры тела; расстройство полового влечения

Яичко, придаток яичка (орхит, эпидидимит)

Боль, отечность и покраснение в соответствующей половине мошонки; лихорадка

Семенной канатик (фуникулит)

Болезненный увеличенный тяж, идущий в мошонке; повышение температуры тела

Также возможно вовлечение в патологический процесс семявыносящего протока (деферентит), желез уретры (литтреит), семенных пузырьков (везикулит), семенного бугорка (колликулит).

Наиболее угрожающим последствием урогенитального хламидиоза является нарушение способности к деторождению. Это происходит ввиду:

  • постепенного образования соединительной ткани в месте воспаления и вытеснения нормальных клеток простаты, яичка и т.д.;
  • развитие механических рубцовых препятствий в семявыносящих путях;
  • патологии иммунной защиты и продуцирования под влиянием инфекции антител, атакующих собственные ткани организма.

У ряда пациентов возможно развитие синдрома Рейтера, в основе которого лежат аутоиммунные механизмы. Для этого заболевания хламидийного происхождения характерно сочетание поражения урогенитального тракта, суставов (в виде ассиметричного артрита крупных суставов конечностей) и глаз (кератит, конъюнктивит, увеит).

Симптомы у женщин

Хламидийная инфекция у женщин представляет серьезную проблему, потому что является причиной поражения многих органов половой сферы, нарушения оплодотворяющей способности, патологии беременности. Так же, как и у мужчин, заболевание может протекать остро или хронически. Женщины молодого возраста (до 25-30 лет) склонны к острому развитию патологического процесса, в то время как у женщин старше 30 инфекция чаще протекает стерто.

Наиболее часто урогенитальный хламидиоз у женщин проявляется в виде:

  1. Цервицита – поражения слизистой оболочки шейки матки. Типичными являются жалобы на появление слизистого или гнойного отделяемого из половых путей (обычно в малом или умеренном количестве), тянущие боли в лобковой области, зуд и жжение при мочеиспускании. В тяжелых случаях происходит формирование эрозивных изменений шейки матки, ее кровоточивость и склонность к травматизации.
  2. Уретрита – воспаления мочеиспускательного канала. В силу анатомических особенностей уретра у женщин поражается реже, чем у мужчин. При этом на первые план выходят расстройства мочеиспускания: увеличение частоты, зуд, болезненность.
  3. Эндометрита – воспаления внутренней поверхности полости матки. Его развитию способствуют внутриматочные контрацептивы, истмико-цервикальная недостаточность. Наиболее характерными симптомами являются нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, боль в пояснице.
  4. Сальпингоофорит – воспаления маточной трубы и яичника. Может быть одно- или двусторонним. При остром течении процесса проявляется сильной болью в нижней части живота с соответствующей стороны, лихорадкой, нарушением общего самочувствия. Хроническое течение хламидийного сальпингита характеризуется бессимптомным течением и постепенным формированием бесплодия.

Помимо вышеперечисленных заболеваний Chlamydia trachomatis может поражать влагалище (кольпит), бартолиновы железы (бартолинит), наружные половые органы (вульвит). Часто происходит инфицирование прямой кишки путем затекания влагалищной жидкости или непосредственно через анальные сексуальные контакты.

Восходящее распространение инфекции на органы малого таза возможно посредством проникновения инфекции по каналу шейки матки, с зараженными сперматозоидами, при абортах или оперативных вмешательствах, с током крови, лимфатической жидкости. Подобные инфекции называются воспалительными заболеваниями органов малого таза. Они являются одной из наиболее распространенных причин женского бесплодия ввиду избыточного образования рубцовой соединительной ткани, нарушения проходимости маточных труб и т.д.

В тяжелых случаях хламидиоз у женщин способен выходить за пределы мочеполовой системы по брюшине – серозной оболочке брюшной полости. Это вызывается непосредственным сообщением полости живота с половыми органами, которое отсутствует у мужчин. В таком случае возможно развитие воспалительных изменений со стороны органов брюшной полости с покрывающей их брюшиной: перигепатита, периаппендицита, перисигмоидита и т.д.

Методы диагностики

Выявлением и последующим лечением хламидийной инфекции занимает врач-дерматовенеролог, а также уролог у мужчин и гинеколог у женщин. В основе диагностики лежит клиническое обследование пациента с подробным сбором жалоб, анамнеза заболевания и возможных путей инфицирования.

Окончательное установление диагноза урогенитального хламидиоза осуществляется после выделения возбудителя в образце биологической ткани. Забор материала для исследования происходит, главным образом путем мазков из шейки матки у женщин или мочеиспускательного канала у мужчин.

Для повышения информативности исследования перед взятием материала необходимо соблюдать ряд требований:

  • у пациента должны быть клинические проявления заболевания, передающегося половым путем;
  • отсутствие антибиотикотерапии за 3-4 недели до исследования;
  • отсутствие местной терапии (спринцевание, свечи) в течение последних 2-3 суток;
  • мужчине необходимо воздержаться от мочеиспускания за несколько часов до забора;
  • мазки у женщины предпочтительно брать в середине менструального цикла.

Наиболее распространенными методами диагностики являются следующие:

  • молекулярная (лигазная и полимеразная цепная реакция, метод гибридизации): позволяет идентифицировать возбудителя с точностью до 95%;
  • иммунологическая (иммунофлюоресценция, иммуноферментный анализ): определяет либо непосредственно Chlamydia trachomatis, либо следы ее присутствия в виде специфических антител;
  • культуральная: выявление возбудителя путем инфицирования клеток; позволяет провести исследование на чувствительность к антибиотикам;
  • серологическая: заключается в определении титров различных видов антител в сыворотке крови.

Лечение

Антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя – основа успешного лечения урогенитального хламидиоза. Наиболее часто используются препараты следующих групп:

  • макролиды: эритромицин, азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, джозамицин. Высокой эффективностью обладает азитромицин, который иногда при однократном приеме в дозе 1000 мг позволяет полностью устранить действие бактерии;
  • пенициллины широкого спектра действия: амоксициллин (500 мг 3 раза в сутки на протяжении 7 дней);
  • тетрациклины: доксициклин, тетрациклин;
  • фторхинолоны: офлоксацин.

У беременных к применению одобрены эритромицин и амоксициллин, в случае их непереносимости – азитромицин, джозамицин, спирамицин. Терапию в таком случае проводят на 2-3 триместре для устранения возможного неблагоприятного влияния на формирование плода.

Стандартная продолжительность лечения неосложненного урогенитального хламидиоза составляет 7-14 дней, при вовлечении верхних отделов половой системы – не менее 2 недель.

Назначение антибиотиков и контроль за эффективностью терапии должно осуществляться под наблюдением лечащего врача во избежание развития антибиотикорезистентности и образования покоящихся форм микроорганизма.

Вспомогательное значение при лечении болезни имеет применение препаратов местного действия (хлоргексидин), противовоспалительная терапия, физиолечение и т.д.

Профилактика

Для предотвращения распространения урогенитального хламидиоза целесообразно соблюдение следующих профилактических мероприятий:

  • исключение беспорядочных сексуальных контактов;
  • применение средств барьерной контрацепции (презерватив);
  • обследование и лечение не только пациентов с клиническими проявлениями, но и их половых партнеров;
  • обязательный контроль излеченности после курса терапии.

Своевременное обращение к врачу при наличии малейших подозрений на урогенитальный хламидиоз и адекватно проведенная терапия являются залогом успешного лечения пациента и предотвращения его распространения инфекции.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector